Толстая кишка Википедия

12.03.2015

Лекарственные поражения органов желудочно-кишечного тракта


     Стенка толстой кишки, как и стенки других полых органов, состоит из слизистой оболочки (1),  подслизистой
основы (2),  мышечной оболочки (3),  и серозной оболочки (адвентиция) (4) , см. схемы 2, 3.

     1
. Слизистая оболочка толстой кишки является её внутренней оболочкой, обращенной в её полость.
     Поверхность слизистой оболочки выстлана эпителиальной тканью разного вида: многослойный плоский эпителий, переходный эпителий, однослойный цилиндрический эпителий. В частности, однослойным цилиндрическим (столбчатым) эпителием выстланы все отделы толстой кишки до сигмовидной ободочной кишки, переходным эпителием выстланы конечные отделы сигмовидной кишки, многослойным плоским эпителием выстлан конечный отдел прямой кишки.
     Эпителий лежит на собственной пластинке слизистой оболочки. Собственная пластинка слизистой состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, в которой расположены скопления лимфоидной ткани (лимфоидные узелки), железы, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и нейроны энтерической системы.
     Эпителий слизистой оболочки выполняет покровную функцию. Он служит структурно-функциональным посредником между стенкой толстой кишки и её средой - содержимым её полости.
     Слизистая оболочка толстой кишки содержит железы. Они выделяют слизь, покрывающую и увлажняющую слизистую оболочку. Железы слизистой оболочки, в зависимости от количества образующих их клеток, делятся на одноклеточные и многоклеточные.
     Одноклеточные железы представляют собой бокаловидные клетки, лежащие между эпителиальными клетками слизистой оболочки. Многоклеточные железы могут быть расположены в слизистой оболочке и в подслизистой оболочке.
     В зависимости от строения многоклеточные железы подразделяют на трубчатые, альвеолярные и трубчато-альвеолярные. Трубчатые железы построены из трубочек, альвеолярные - из пузырьков, альвеолярно-трубчатые - из комбинаций трубочек и пузырьков. По степени сложности многоклеточные железы разделяют на простые, состоящие из одной трубочки или пузырька, и сложные, образованные разветвленной системой трубочек или пузырьков, открывающихся в выводной проток железы. Железы, имеющие выводные протоки, называют экзокринными железами. Из выводных протоков желез вещества, секретируемые железой, выводятся в просвет толстой кишки.
     В слизистой оболочке и в подслизистой основе находятся скопления лимфоидной ткани. Лимфоидная ткань может быть либо распределена диффузно, либо может быть сконцентрирована в одиночных и групповых лимфоидных узелках (лимфоидные бляшки). Эти лимфоидные образования относят к системе кроветворения и к системе иммунитета.
     В самом глубоком слое слизистой оболочки, на границе с подслизистой оболочкой - основой стенки полого органа, располагается мышечная пластинка слизистой оболочки. При сокращении мышечной пластинки слизистая оболочка и подслизистая основа на участках между лентами толстой кишки собираются в многочисленные поперечные складки. Складки имеют полулунную форму. Высота складок варьирует от нескольких миллиметров до 1 ÷ 2 см.
     В прямой кишке складки отличаются от других отделов толстой кишки. В проксимальном отделе прямой кишки (ампула прямой кишки), имеются поперечные складки. В дистальном отделе (анальный канал) имеется 8 ÷ 10 продольных складок. Их называют заднепроходными (анальными) столбами. Между анальными столбами расположены углубления - заднепроходные (анальные) пазухи, или заднепроходные (анальные) синусы. В стенках их полостей расположены выводные протоки 5 ÷ 38 многоклеточных альвеолярно-трубчатых слизистых анальных желёз. Тела желёз располагаются в подслизистой основе анального канала.
     2
. Подслизистая оболочка или подслизистая основа стенки толстой кишки - это слой стенки толстой кишки, следующий за мышечной пластинкой слизистой оболочки.
     В подслизистой основе располагаются кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, нервные сплетения (подслизистое нервное сплетение). В этой оболочке могут располагаться железы. Благодаря разделяющему действию подслизистой основы, слизистая оболочка может смещаться по отношению к следующим слоям стенки толстой кишки и образовывать складки слизистой.

Схема. Стенка толстой кишки.
Модификация: Mills S.E. Ed., Histology for Pathologists, 3rd ed., Lippincott Williams & Wilkins, 2006, 1280 p., см.: Гистология человека: Литература. Иллюстрации.

Нормальная слизистая толстой кишки. Оптическая микроскопия. Гистологический препарат, полученный при биопсии. Поверхность слизистой (верх рисунка), образованная столбчатым эпителием, имеет параллельно расположенные крипты. Их выходы открыты в полость толстой кишки. Собственная пластинка слизистой оболочки состоит из соединительнотканных элементов, окутывающих крипты и простирающихся от поверхности эпителия до гладкомышечных клеток собственной пластинки (низ рисунка).

     3. Мышечная оболочка стенки толстой кишки - это слой стенки толстой кишки, расположенный кнаружи от подслизистой основы её стенки.
     Назначением мышечной оболочки толстой кишки является участие в перемешивании пищевых масс и в их продвижении по пищеварительному тракту. В мышечной оболочке полых органов желудочно-кишечного тракта расположены конечные межмышечные нервные сплетения. Они являются конечными звеньями регуляторов функций системы пищеварения.
     Мышечная оболочка может состоять из гладкой мышечной ткани или из поперечнополосатой мышечной ткани. Так, например, в начальных и средних отделах толстой кишки мышечная оболочка состоит из гладкой мышечной ткани, а в конечном отделе (наружный сфинктер заднего прохода) мышечная оболочка состоит из поперечно-полосатой мышечной ткани. Пучки гладких мышечных клеток лежат в два слоя. Направление мышечных клеток в этих слоях различно. Непосредственно к подслизистой основе прилежат круговые пучки гладких мышечных клеток. Этот слой называют внутренним циркулярным слоем. Снаружи от циркулярного слоя находится продольный слой гладкомышечных клеток.
     Волокна наружного продольного мышечного слоя толстой кишки не только распределены по всей стенке, но также концентрируются в трех отчетливо видных продольных мышечных лентах (см. схему 1). Ширина лент составляет 5 ÷ 8 см. Они начинаются у основания червеобразного отростка и проходят вдоль почти всей толстой кишки за исключением дистальных отделов сигмовидной кишки и прямой кишки. На поперечном разрезе толстой кишки видно, что ленты расположены приблизительно через 120о по отношению друг к другу. Каждая лента в соответствии с положением или отношением к другим органам имеет свое название: свободная лента, брыжеечная лента и сальниковая лента.
     Циркулярные мышечные волокна мышечного слоя, лежащего ближе к слизистой толстой кишки, также имеют регулярные сгущения. Эти сгущения могут служить основой для внешних структурных регулярных циркулярных перетяжек (см. схему 1).
     Сконцентрированные в мышечных лентах и в циркулярных перетяжках мышечные волокна имеют больший тонус, чем равномерно распределённые мышечные волокна мышечного слоя. Поэтому на всем протяжении ободочной кишки её стенка в местах наименьшего тонуса мышечных волокон имеются внешние выпячивания (внутренние впадины) - гаустры толстой кишки. Гаустры ограниченны мышечными лентами и циркулярными перетяжками. Характер распределения выпячиваний у разных людей может значительно варьировать. Гаустры нередко отсутствуют в проксимальном отделе слепой кишки, могут начинаться в восходящей ободочной кишке, редко встречаться в восходящей и проксимальном отделе поперечной ободочной кишки. Выпячивания часто встречаются в дистальном отделе поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишке и в сигмовидной ободочной кишке.
     Прямая кишка не имеет внешних выпячиваний и сальниковых отростков.
     Регулярные сгущения мышечного слоя являются основой для морфологических сфинктеров и функциональных сфинктеров толстой кишки. Морфологические сфинктеры имеют четко выраженные анатомические признаки. Функциональные сфинктеры, хотя и не имеют выраженных анатомических отличий от обычной стенки толстой кишки, но обладают всеми функциями сфинктеров. Наряду с морфологическими сфинктерами они являются исполнительным аппаратом в управлении продвижением содержимого толстой кишки.
     На границе тонкой и толстой кишок, перед входом в слепую кишку расположен подвздошно-слепокишечный (илеоцекальный) клапан. Его также называют клапаном Тульпа1 (по имени первооткрывателя); синонимы: клапан Варолиуса2, Баугиниев3 клапан (заслонка).
     В слепой кишке находят три сфинктера. На границе слепой кишки и её червеобразного отростка расположен сфинктер, выполняющий функцию клапана, перекрывающего проход из полости слепой кишки в червеобразный отросток. Его называют сфинктером (клапаном) червеобразного отростка; синоним: сфинктер (клапан) Герлаха4. На уровне нижнего края подвздошно-слепокишечного клапана находится проксимальный слепокишечно-восходящий сфинктер слепой кишки; синоним: сфинктер Бузи5. На уровне верхнего края подвздошно-слепокишечного клапана находится дистальный слепокишечно-восходящий сфинктер; синоним: сфинктер Гирша6.
     На протяжении поперечной ободочной кишки действуют три функциональных сфинктера. Правый сфинктер поперечной ободочной кишки расположен у проксимальной части поперечной ободочной кишки; синоним: правый сфинктер Кэннона7-Бэма8. В средней части поперечной ободочной кишки расположен средний сфинктер поперечной ободочной кишки; синоним: средний сфинктер Кэннона7. Ближе к левому (селезеночному) изгибу ободочной кишки расположен левый сфинктер поперечной ободочной кишки; синоним: левый сфинктер Кэннона7.
     В нисходящей ободочной кишке два сфинктера. Непосредственно дистальнее левого изгиба ободочной кишки, расположен сфинктер нисходящей ободочной кишки; синоним: сфинктер Пайра9-Штрауса10. При переходе нисходящей ободочной кишки в сигмовидную ободочную кишку действует нисходяще-сигмовидный сфинктер; синоним: сфинктер Балли11.
     В сигмовидной ободочной кишке два сфинктера. Проксимально, приблизительно в средней части сигмовидной ободочной кишки расположен сфинктер сигмовидной ободочной кишки; синоним: сфинктер Росси12-Мютье13. Дистальнее, на границе сигмовидной ободочной кишки и прямой кишки выделяют сигмовидно-прямокишечный сфинктер; синоним: сфинктер О'Берна14-Пирогова15-Мютье12.
     В прямой кишке расположены три сфинктера. В проксимальном отделе прямой кишки расположен третий сфинктер прямой кишки. В области анального канала прямой кишки утолщение мышечной оболочки кишки образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода. Непосредственно под кожей расположен образованный поперечнополосатыми мышечными волокнами наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода. Между тем, мышца наружного сфинктера заднего прохода относится уже не к мышечной оболочке стенки толстой кишки, а к мышцам промежности. Эти три сфинктера являются главными исполнительным аппаратом в управлении актом дефекации.
См. в отдельном окне схему: Сфинктеры желудочно-кишечного тракта.
Примечания.
1 Тульп, (урождённый Клаус Пиетерзон), Tulp, Nicolaes, 1593-1674, датский хирург.
2 Варо́лий, Варолиус, Varolio (Varolius) Constanzo, 1543-1575, итальянский анатом.
3 Бауги́ний, Bauhin, Gaspard, (Caspar Bauhin, Caspar Bauhinius), 1560-1624, швейцарский врач, анатом и ботаник.
4 Ге́рлах, Gerlach Joseph von, 1820-1896, германский анатом.
5 Бузи, Busse, Otto, 1867-1922, германский патолог.
6 Гирш, Hirsch J.S., германский ученый.
7 Кэ́ннон, Cannon Walter Bradford, 1871-1945, физиолог, США, см. фото, второй справа. Cannоn W.В. The movements of the intestines stadied by means of the roentgen rays. Am. J. Phisiol., 1901—1902, 6, 251-277.
8 Бэм, Böhme Arthur, 1878-?, германский врач.
9 Пайр, Payr Е., 1871-1946, германский хирург.
10 Штраус, Strauss Н., 1868-1945, германский врач.
11 Балли Р., Balli R., итальянский радиолог. Balli R.: The sphincters of the colon. Radiology, 1929, 12, 6, 484-495. Итальянский радиолог R. Balli предложил разделить поперечную ободочную кишку на три отдела: проксимальный, средний и дистальный (по источникам кровоснабжения) и впервые обобщил данные по морфологии, рентгенологии и патологии сфинктеров толстой кишки. Balli R. The sphincters of the colon. Radiology, 1929, 12, 6, 484-495. Balli R. The sphincters of the colon. Radiology, 1939, 33, 3, 372-376.
12 Росси, Rossi К., итальянский рентгенолог. Цит. по: Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта, Л, «Медицина», 1991, 224 с.
13 Мьютье, Moutier F., ?? На рентгенограмме выявил отчетливое кольцо сокращения в нижнем отделе сигмовидной кишки и временную задержку движения контрастной массы.
14 О'Берн (О'Бернье), O'Beirne J. ?
15 Пирогов Николай Иванович, 1810-1881, российский хирург, естествоиспытатель, педагог и общественный деятель.

     Мне не удалось найти всех данных о некоторых ученых, первооткрывателях описанных структур. Если кто-то может восполнить этот пробел, напишите мне, пожалуйста: или в книгу отзывов (см. меню внизу каждой страницы).


ТОЛСТАЯ КИШКА: ГИСТОЛОГИЯ [ large intestine: histology ]

     Толстая кишка - это конечный отдел пищеварительного тракта, орган, являющийся продолжением тонкой кишки.
     Толстая кишка предназначена для продолжения процессов пищеварения, которые начались в проксимальных отделах пищеварительного тракта.
     Толстая кишка расположена в брюшной полости и в полости малого таза. В толстой кишке выделяют несколько частей. Толстая кишка начинается слепой кишкой от конечной части тонкой кишки (от подвздошной кишки), продолжается ободочной кишкой и заканчивается прямой кишкой. Ободочная кишка толстой кишки также разделяется на последовательные части: восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная ободочная кишка. Все эти части описаны отдельными статьями.

Схема. Энтерическая нервная система.
Модификация: Gray H., (1821–1865), Standring S., Ed. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39th ed., Churchill Livingstone, 2008, 1600 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.

Энтерическая нервная система - это отдел висцеральной части нервной системы, который представляет собой нейронную сеть, расположенную в стенках желудочно-кишечного тракта. Сеть состоит из взаимодействующих афферентных нейронов, интернейронов и эфферентных нейронов. Она расположена между слоями стенок желудочно-кишечного тракта. К этой сети и от этой сети подходят и отходят нервные волокна вегетативных нервных сплетений, иннервирующих желудочно-кишечный тракт. Энтерическая нервная система является конечным исполнительным элементом в иерархии регуляторов, управляющих всеми функциями желудочно-кишечного тракта. Она исполняет функции эффектора, управляющего центра системы пищеварения. Энтерическая нервная система обладает относительной независимостью и другими свойствами местных регуляторов. Вместе с тем, энтерическая нервная система модулируется сигналами поступающими по постганглионарным симпатическим нервным волокнам и предганглионарным парасимпатическим нервным волокнам от вегетативных нервных сплетений.


     4
. Снаружи толстая кишка покрыта серозной оболочкой (брюшиной).
     Слепая кишка, поперечная ободочная, сигмовидная ободочная и проксимальная треть прямой кишки со всех сторон покрыты брюшиной, то есть расположены внутрибрюшинно, интраперитонеально. Восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, а также средняя часть прямой кишки покрыты брюшиной не полностью, а только с трех сторон, то есть они расположены мезоперитонеально. Дистальная треть прямой кишки не покрыта брюшиной, расположена внебрюшинно, экстраперитонеально. Наружной оболочкой этой части кишки является адвентиция.
     Брюшина, покрывающая толстую кишку, при переходе на стенки брюшной полости или на соседние органы образует брыжейки, многочисленные складки, называемые толстокишечными связками. Эти складки (связки) фиксируют толстую кишку, препятствуют её смещению и опущению, служат путями для кровеносных сосудов кишки. Количество таких связок значительно варьирует.


     Литература.  Иллюстрации.     References.  Illustrations
     Щелкни здесь и получи доступ в библиотеку сайта!     Click here and receive access to the reference library!

  1. Аксененко А.В. Сигмаректальный сфинктер человека: клинические и морфологические параллели. В кн.: Байтингер В.Ф., ред. Сфинктеры пищеварительного тракта, Сибирский государственный медицинский университет, Томск, 1994, 207 с.
    Уникальный сборник научных работ. Качество книги - свидетельство нищенского положения талантливых людей в России.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.ssmu.ru/ofice/f1/operative/interview.shtml          quotation
  2. Байтингер В.Ф. Верхний пищеводный сфинктер: структурные, функциональные и клинические аспекты. В кн.: Сфинктеры пищеварительного тракта, Сибирский государственный медицинский университет, Томск, 1994, с 46-67.
    Фундаментальное, тщательно проведенное исследование, прекрасный отчет о работе. Качество книги - свидетельство нищенского положения талантливых людей в России.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.ssmu.ru/ofice/f1/operative/interview.shtml          quotation
  3. Байтингер В.Ф., ред. Сфинктеры пищеварительного тракта, Сибирский государственный медицинский университет, Томск, 1994, 207 с.
    Уникальный сборник научных работ. Качество книги - свидетельство нищенского положения талантливых людей в России.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.ssmu.ru/ofice/f1/operative/interview.shtml          quotation
  4. Байтингер В.Ф., Аксененко А.В. Сфинктеры сигмовидной ободочной кишки человека. В кн.: Сфинктеры пищеварительного тракта, Сибирский государственный медицинский университет, Томск, 1994, с 174-181.
    Фундаментальное, тщательно проведенное исследование, прекрасный отчет о работе. Качество книги - свидетельство нищенского положения талантливых людей в России.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.ssmu.ru/ofice/f1/operative/interview.shtml          quotation
  5. Колесников Л.Л. Московский государственный медико-стоматологический университет, Кафедра анатомии человека, Сфинктерный аппарат человека, СПб, Специальная Литература, 2000, 183 с.
    Руководство для клиницистов, учебное пособие для студентов ВУЗов. Уникальный труд! Качество книги - свидетельство нищенского положения талантливых людей в России.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.anatom-mgmsu.ru/personalii/          quotation
  6. Andersen I.S., Michelsen H.B., Krogh K., Buntzen S., and Laurberg S. Impedance Planimetric Description of Normal Rectoanal Motility in Humans = Описание нормальной двигательной функции прямой кишки у человека с помощью импедансной планиметрии. Diseases of the Colon & Rectum, 2007, 50, 11, 1840-1848.
    Обзор.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  7. Dahl J., Greenson J.K. Colon = Толстая кишка. In: Mills S.E. Histology for Pathologists = Гистология для патологов, 3rd ed., Lippincott Williams & Wilkins, 2006, 1280 p.
    Иллюстрированное учебное пособие и руководство. В формате .chm.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  8. Koch T.R. Colonic Diseases = Заболевания толстой кишки. Humana Press, 2003, 572 p. Иллюстрированное учебное пособие. Физиология, патофизиология, медицина.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  9. MedPics. An Image Library for Medical Education = Библиотека изображений для медицинского образования. Digestive System, UCSD School of Medicine, Office of Educational Computing, 2008, University of California, San Diego.
    Иллюстрированное учебное пособие.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://medpics.ucsd.edu          quotation
  10. Messmann H., Ed. Atlas of Colonoscopy: Techniques, Diagnosis, Interventional Procedures = Атлас колоноскопии: техника, диагностика, лечебные процедуры, Thieme Medical Publishers, 2005, 236 p.
    Прекрасно иллюстрированное руководство.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation


См.: Гастроэнтерология: словарь,
         Гастроэнтерология: Литература. Иллюстрации,

     
«Я    У Ч Е Н Ы Й    И Л И . . .    Н Е Д О У Ч К А ?»
    Т Е С Т    В А Ш Е Г О    И Н Т Е Л Л Е К Т А

Предпосылка:
Эффективность развития любой отрасли знаний определяется степенью соответствия методологии познания - познаваемой сущности.
Реальность:
Живые структуры от биохимического и субклеточного уровня, до целого организма являются вероятностными структурами. Функции вероятностных структур являются вероятностными функциями.
Необходимое условие:
Эффективное исследование вероятностных структур и функций должно основываться на вероятностной методологии (Трифонов Е.В., 1978,..., ..., 2015, …).
Критерий: Степень развития морфологии, физиологии, психологии человека и медицины, объём индивидуальных и социальных знаний в этих областях определяется степенью использования вероятностной методологии.
Актуальные знания: В соответствии с предпосылкой, реальностью, необходимым условием и критерием... ...
о ц е н и т е   с а м о с т о я т е л ь н о:
—  с т е п е н ь  р а з в и т и я   с о в р е м е н н о й   н а у к и,
—  о б ъ е м   В а ш и х   з н а н и й   и
—  В а ш   и н т е л л е к т !


Любые реальности, как физические, так и психические, являются по своей сущности вероятностными.  Формулирование этого фундаментального положения – одно из главных достижений науки 20-го века.  Инструментом эффективного познания вероятностных сущностей и явлений служит вероятностная методология (Трифонов Е.В., 1978,..., ..., 2014, …).  Использование вероятностной методологии позволило открыть и сформулировать важнейший для психофизиологии принцип: генеральной стратегией управления всеми психофизическими структурами и функциями является прогнозирование (Трифонов Е.В., 1978,..., ..., 2012, …).  Непризнание этих фактов по незнанию – заблуждение и признак научной некомпетентности.  Сознательное отвержение или замалчивание этих фактов – признак недобросовестности и откровенная ложь.

     ♥  Ошибка?  Щелкни здесь и исправь ее!                                 Поиск на сайте                              E-mail автора (author):

Источник: http://www.tryphonov.ru/tryphonov2/terms2/larin2.h...